U većini slučajeva liječenje glaukoma započinje medikamentoznom terapijom, tj. kapanjem antiglaukomskih kapi koji djeluju na snižavanje intraokularnog (očnog) tlaka (IOT).
Nuspojave su neželjeni učinci lijekova.
Kontraindikacije su stanja kod kojih se lijek ne smije propisivati jer može doći do teškog narušenja zdravlja.
Kao i kod svakog lijeka, antiglaukomske kapi mogu imaju nuspojave i kontraindikacije koje su često specifične određenoj farmakološkoj skupini (vrsti molekule). Valja ih poznavati kako bi se na vrijeme prepoznale te pacijentu kojemu narušavaju zdravlje i kvalitetu života ponudile druge opcije liječenja tj. propisivanje kapi iz druge skupine ili preporučilo nemedikamentozno liječenje (liječenje laserom ili operativnim zahvatom).
Osobito je važno pri propisivanju antiglaukomskih kapi (mono i kombinacije) znati kojoj farmakološkoj skupini/skupinama lijek pripada i da li se lijek s obzirom na kontraindikacije i nuspojave te specifičnosti pojedinog pacijenta može propisati.
Preporuča se pročitati uputu o lijeku i sažetak opisa svojstava lijeka prije početka liječenja svakim lijekom kao i tijekom liječenja ukoliko se pojave promjene u pacijentovom zdravstvenom stanju.
U ovom članku opisane su nuspojave i kontraindikacije antiglaukomskih lijekova po smjernicama Europskog glaukomskog društva (EGS).
Sistemske nuspojave mogu se prevenirati ili umanjiti pritiskom na suzne kanaliće odmah nakon ukapavanja kako bi se smanjila njihova sistemska apsorpcija.
ALFA-2 ADRENERGIČKI AGONISTI
Alfa-2 adrenergički agonisti snižavaju očni tlak smanjenjem proizvodnje očne vodice, a brimonidin i povećanim uveoskleralnim otjecanjem.
Lokalne nuspojave
Alergijske upale vjeđa i spojnica (blefaritis, konjunktivitis) koji se očituju crvenilom vjeđa i spojnica te svrbežom. Zabilježeni su rijetki slučajevi granulomatoznog uveitisa povezanog s uzimanjem brimonidina koji nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka.[1]
Sistemske nuspojave
Suha usta česta su nuspojava alfa-2 adrenergičkih agonista i mogu se pripisati sustavnom djelovanju. Djeca i starije odrasle osobe mogu biti podložne učincima na središnji živčani sustav poput umora, pospanosti, no i prestanka disanja, niskog krvnog tlaka i sniženog broja otkucaja srca zbog sposobnosti ovih lijekova da prolaze krvno-moždanu barijeru.
Kontraindikacije
Upravo zbog prestanka disanja koje može uzrokovati u novorođenčadi i djece, kontraindicirani su u trećem tromjesečju trudnoće (iako je brimonidin, zbog oznake B teratogenog rizika, prvi izbor u prva dva tromjesečja trudnoće), dojenju i kod djece, te odraslih koji imaju smanjenu tjelesnu masu. Zbog mogućeg nastupa teških interakcija kontraindicirani su u pacijenata koji se liječe lijekovima iz skupine inhibitora monoaminoksidaze (MAO) koji se koriste kao antidepresivni psihotropni lijekovi.
BETA BLOKATORI
Topički beta blokatori snižavaju IOT smanjujući proizvodnju očne vodice. Poznato je da ti lijekovi mogu sistemski neželjeno utjecati na srce, pluća i središnji živčani sustav.
Lokalne nuspojave
crvenilo spojnice, površinska upala rožnice, suho oko, smanjena osjetljivost rožnice, alergijski blefarokonjunktivitis (upala spojnice i vjeđa).
Sistemske nuspojave
smanjen broj otkucaja srca, poremećaj srčanog ritma, srčane bolesti, sinkopa (gubitak svijesti), opstrukcija dišnih putova, edemi, snižen krvni tlak, noćnu snižen krvni tlak, depresija, seksualna disfunkcija, maskiranje simptoma uzrokovanih sniženim šećerom u krvi u bolesnika s dijabetesom i maskiranje simptoma poremećenog rada štitnjače.
Kontraindikacije
astma, kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB), sinusna bradikardija (<60/min), srčani blok ili srčana insuficijencija.
INHIBITORI KARBOANHIDRAZE (CAI)
Inhibitori karboanhidraze (CAI) snižavaju IOT smanjujući proizvodnju očne vodice.
Moguće sistemske nuspojave sistemskih CAI su:
Parestezije (osjećaj trnaca), smetnje sluha, šum u uhu, gubitak apetita, promjena okusa, mučnina, povraćanje, proljev, depresija, smanjenje libida, bubrežni kamenci, disbalans elektrolita (manjak kalija), metabolička acidoza. Rijetko prijavljena nuspojava CAI-a je poremećaj rada koštane srži koja dovodi do smanjenog broja krvnih stanica, pa čak i smrti.[2] Sulfa lijekovi, poput acetazolamida, mogu izazvati toksičnu epidermalnu nekrolizu (Stevens-Johnsonov sindrom).[3]
Topički CAI u velikoj su mjeri zamijenili sistemske CAI u liječenju glaukoma čime se smanjuje mogućnost sistemskih nuspojava.
Lokalne nuspojave
Pečenje, crvenilo spojnice, zamagljen vid, suzenje i svrbež su vjerojatno uzrokovani izrazitom kiselošću kapljica. Gorki metalni okus koji neki pacijenti osjećaju je vjerojatno posljedica drenaže lijeka suzonosnim putovima u usta gdje inhibicijom karboanhidraze nastaje višak bikarbonata u slini. Teška upala kože oko očiju s ljuskavom, crvenom kožom vjeđa može se pojaviti i 4 do 40 tjedana nakon početka liječenja dorzolamidom.[4]
Sistemske nuspojave
glavobolja, urtikarija (kožni osip), angioedem, svrbež, omaglica, parestezije (trnci). Za topički dorzolamid prijavljen je i prolazni manjak trombocita u krvi.
Kontraindikacije
Topičke CAI-e treba izbjegavati u pacijenata koji imaju smanjen broj endotelnih stanica rožnice jer inhibicija endotelne karboanhidraze može dovesti do oticanja i zamućenja rožnice.
Sistemski CAI su kontraindicirani kod manjka natrija i kalija u krvi, hiperkloremične acidoze, bubrežnih ili jetrenih bolesti ili disfunkcija i zatajenja nadbubrežnih žlijezdi.
ANALOZI PROSTAGLANDINA (PGA)
Analozi prostaglandina (PGA) smanjuju IOT povećavajući uveoskleralno otjecanje.
Lokalne nuspojave
crvenilo spojnice, žarenje, pečenje, osjećaj stranog tijela, svrbež, izraženija pigmentacija (tamnjenje) kože vjeđa, smanjenje periorbitalnog masnog tkiva (češće uz bimatoprost nego ostale PGA), promjene trepavica koje su dulje, deblje i mogu biti nepravilno usmjerene (obično se javlja nakon 6-12 mjeseci korištenja), tamnjenje šarenica, pojava oticanja u žutoj pjegi (cistoidni makularni edem), reaktivacija herpetičkog keratitisa, uveitisi.
Sistemske nuspojave
Otežano disanje, bol u prsima, bol u leđima, pogoršanje astme.
Kontraindikacije
nošenje kontaktnih leća (osim ako se stavljaju 15 minuta nakon aplikacije lijeka)
PARASIMPATIKOMIMETICI
Parasimpatikomimetici, od kojih je najzastupljeniji pilokarpin, snižavaju IOT pospješujući otjecanje očne vodice kontrakcijom cilijarnog mišića, natezanjem skleralnog grebena i navlačenjem trabekularne mreže. Uobičajeno se danas koriste samo u akutnom zbrinjavanju, a ne kao trajna terapija.
Lokalne nuspojave
smanjena vidna oštrina uslijed suženja zjenice i akomodacijske kratkovidnosti, crvenilo spojnica, odvajanje mrežnice, zamućenje leće, zatvaranje kuta, ciste šarenice.
Sistemske nuspojave
grčevi probavnog sustava, poremećaj funkcioniranja bronha, glavobolje.
OSMOTICI
Osmotici snižavaju IOT dehidracijom i smanjenjem volumena stakastog tijela i pomicanjem straga ravnine šarenica-leća uz produbljenje očne sobice. U kliničkoj praksi najčešće se koristi manitol primjenjen intravenski u slučajevima akutnog zbrinjavanja.
Nuspojave
mučnina, povraćanje, dehidracija (poseban oprez u dijabetičara), pojačano mokrenje, manjak natrija u krvi (ako je izražena može dovesti do letargije, napadaja i kome), povišenje glukoze u krvi, akutno zatajenje bubrega i reakcije preosjetljivosti.
Kontraindikacije
zatajenje srca ili zatajenje bubrega.
KONZERVANSI
Konzervansi služe za očuvanje sterilnosti kapljica.
Nuspojave
uzrokuju ili pogoršavaju bolest površine oka kao što su suho oko, poremećen rad Meibomovih žlijezda i kronične alergije. Također se korištenje kapi s konzervansom BAKom (bezalkalonij klorid) povezuje sa smanjenom stopom uspješnosti filtracijskih operacija.
Ukoliko se pojave znakovi toksičnosti konzervansa ili u pacijenata s ranije poznatm bolesti površine oka preporuča se propisivanje kapi bez konzervansa, a ukoliko je potrebno liječenje s dva lijeka preporuča se propisati fiksnu kombinacija u jednoj bočici te je potrebno liječenje bolesti površine oka umjetnim suzama.
Reference:
- S H, K M, N P, V P-W. Brimonidine-associated uveitis – a descriptive case series. BMC ophthalmology [Internet] 2020 [cited 2021 Oct 11];20(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33334316/
- FT F, SM M, GC B, MW D. Hematologic reactions to carbonic anhydrase inhibitors. American journal of ophthalmology [Internet] 1985 [cited 2021 Oct 11];100(1):79–81. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4014383/
- Y H, MS K, JH P, CW K, SS K. Stevens-Johnson syndrome induced by acetazolamide. The Journal of dermatology [Internet] 2011 [cited 2021 Oct 11];38(3):272–5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21342230/
- YM D, JF S, F M, B G, K B, S P. Periorbital dermatitis as a side effect of topical dorzolamide. The British journal of ophthalmology [Internet] 2002 [cited 2021 Oct 11];86(4):378–80. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11914202/